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    胸外科開展血漿置換聯合手術治療重癥肌無力患者
    發布時間:2018-08-24 16:46:19 作者:胸外科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2018-08-24

    聚多學科力量 展新技術風采

    ——胸外科開展血漿置換聯合手術治療重癥肌無力患者

    遂寧市中心醫院呼吸中心三病區·胸外科

      近期,遂寧市中心醫院胸外科成功為一位33歲的重癥肌無力患者實施了血漿置換聯合雙側胸腔鏡胸腺擴大切除手術。2018年8月23日,該患者出院后一個多月再次來到胸外科及神經內科門診復查,經專科門診醫生及檢查人員詳細檢查:病人的肌力恢復良好、情況穩定,僅需口服小劑量藥物維持治療。
      據悉,患者蔣女士,33歲,因“雙眼瞼下垂7+月伴全身無力”入院。查體:雙側眼瞼下垂,右側眼裂約12mm,左側約8mm。輔助檢查示:胸部CT未見明顯胸腺瘤或胸腺占位,診斷重癥肌無力,了解患者既往已予以口服抗膽堿酯酶藥物,效果不良,時輕時重,加用糖皮質激素,病情反復,且全身肌無力癥狀加重。檢測乙酰膽堿受體抗體陽性、抗MUSK抗體陰性,經胸外科、神經內科、神經電生理室、重癥醫學科、輸血科、手術麻醉部等多學科討論,一致認為藥物治療效果不佳,有手術指征,但考慮到患者手術后重癥肌無力危象的發生機率明顯增加,決定先為患者進行血漿置換,降低患者術后重癥肌無力危象的發生率,增加手術安全性。
      經過兩次血漿置換,積極術前準備,患者達到手術指征,于2018年6月25日送入手術室,由周海寧主任、李懿醫師行雙側胸腔鏡胸腺組織擴大切除術。由于準備充分、醫護配合默契,手術非常順利。術后經過胸外科護理團隊的精心護理,患者術后未發生重癥肌無力危象且恢復良好,順利出院。
      該患者的康復出院,不僅展示了遂寧市中心醫院優良的團隊精神和胸外科精湛的技術,同時標志著胸外科在重癥肌無力患者手術方面再次取得了突破。
      近年來,胸外科緊跟學科發展方向,在縱隔腫瘤治療方面,除開展常規胸腔鏡外,還開展了同期雙側胸腔鏡、經劍突下途徑胸腔鏡、人工氣胸下胸腔鏡治療縱隔腫瘤,并開展了胸腺瘤切除伴上腔靜脈置換等高難度手術,新技術全面開花,方便了病人,以前需要到成都、重慶等外地治療,現在可以就近就醫。
      目前,胸外科正積極籌劃,儲備技術力量,為下一步開展縱隔鏡和充氣縱隔鏡下縱隔腫瘤切除作出充分準備。


    術前            術后第3天          術后第5天        術后第7天

      延伸知識點】重癥肌無力(MG)是一種由神經-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病。臨床主要表現為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞,活動后癥狀加重,經休息后癥狀減輕。患病率為77~150/100萬,年發病率為4~11/100萬。女性患病率大于男性,約3:2,各年齡段均有發病。重癥肌無力的發病原因分兩大類,一類是先天遺傳性,極少見,與自身免疫無關;另一類是自身免疫性疾病,最常見,這一類的發病原因尚不明確,普遍認為與感染、藥物、環境因素有關。重癥肌無力患者中有65%~80%有胸腺增生,10%~20%伴發胸腺瘤。

    (責任編輯:劉成)
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